张子峰医生的科普号

很多中老年朋友因为颈腰椎的问题而被告知需要手术治疗，却因为对手术风险的畏惧和术后效果的担心而一再犹豫，寻找各种偏方秘方，不但效果不理想，每天生活在腰腿疼痛麻木无力的痛苦中，严重者还会导致病情不断进展，最终失去治疗最佳时机，留下终生遗憾。 那么怎么看待手术治疗的风险和治疗效果呢？ 实事求是讲，脊柱手术的风险因素，比一般的四肢关节手术高。但是从技术上来讲，脊柱的手术经过几十年的发展，已经非常成熟了。绝大多数病人还是顺利渡过了围手术期，取得良好的效果。至于手术谈话里提到的风险内容，是根据医学科学的基本原理，根据长期医学实践的发现，本着实事求是的态度，按照科学规律，医生认为可能会给患者带来损害的情况。这是不以人的意志为转移的。 永远记住一点：只有手术后比现在的状况有好转，医生才会建议病人手术。不要纠结于成功率这个单纯的数字。所谓成功率是总结了成百上千个病例得出来的结论，是对手术技术状况的学术总结，具体到病人个体身上，是没有意义的。 手术与否，是有严格适应症的，可以保守的不必考虑手术，但是如果经过专业医生判断认为只能手术解决病痛的时候，一味地抱着侥幸心理保守，则是对自己的不负责。

70岁老太太，左侧大腿疼痛麻木三十多年，经过了无数次的治疗，药物，理疗，针灸，推拿，一直没有效果。做了核磁共振，也有椎间盘突出，作为最后的一招，医生准备给予腰椎手术治疗了，患者也能接受，毕竟三十年麻疼下来的不适，也只能接受手术治疗了。患者找过来，想让我帮她手术。虽然说有明确的腰椎间盘突出的影像学证据，但还是给她仔细检查了一下身体。腰部压痛放射痛，直腿抬高试验，腱反射减弱这些腰椎间盘突出症几乎必有的症状，患者一概没有。疼痛麻木的位置在左侧大腿的前外侧，局限在巴掌大的一个区域，其他部位感觉一切正常。查下来在髂前上棘内侧有个明显的压痛点。由是，我们意识到，症状应该不是腰椎间盘突出引起的，而是股外侧皮神经卡压导致。局部封闭后效果也比较一般，于是果断做了股外侧皮神经卡压的松解手术，术后一切症状消失，患者和子女非常开心。股外侧皮神经自腰大肌外缘走出，在髂肌表现，肌筋膜之下走向外下方，在髂前上棘内侧越过旋髂深动，静脉，于腹股沟韧带外端附着点下后方通过，进入大腿，穿过缝匠肌和阔筋膜，分布于大腿外侧，其下端可达膝关节附近，支配大腿外侧面皮肤的感觉，股外侧皮神经在髂前上棘下穿过腹股沟韧带时，几乎由水平位骤然转变成垂直位下降，穿过缝匠肌处时可有变异，在骨盆内行程长，出骨盆入股部形成角度，入肌途径有变异，因此，多种因素可导致神经卡压症。股外侧皮神经卡压后的症状，表现为大腿前外侧的疼痛，麻木，具体位置就是，把手掌掌根放到腰带下面最高的一点骨头处，手掌紧贴大腿，整个手所覆盖的区域，一个巴掌大小的麻木疼痛区。如果患者仅仅表现在这个位置的症状，没有小腿的症状，那就要当心不要误以为成了腰椎间盘突出。毕竟六七十岁的老人，做个核磁共振，多少都能发现有椎间盘突出，不能仅仅依赖片子就做出判断，查体看一下症状是否和突出情况相符，才是最重要的。绝大多数股外侧皮神经卡压都不是太严重，或者局部封闭就会有很好的效果，最终需要手术治疗的少之又少，因此，下定手术的决心也不易。但是经过反复查体，我们确认诊断后，给老太太做了股外侧皮神经的松解，术中明显看到神经在转出髂前上棘的地方被腹股沟韧带卡压，神经纤维明显变细了。试想，假若按照片子看到的腰椎间盘突出做了手术，术后患者的疼痛麻木依旧存在，患者将会多么痛苦。腰椎间盘突出症是门诊很常见的疾病，很多人多少都有些症状，这样一来，更容易有一些类似症状的疾病会被误诊为腰椎间盘突出症，所以精细化每一种疾病在症状体征和影像学上的各自特点，是准确诊断，避免误诊漏诊的关键。

我要说 颈部检查 颈椎间孔挤压试验：患 者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可 以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼 痛或放射痛。 侧屈椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳性。最常见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。 后仰椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向下方挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。阳性结果见于颈椎病。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。 颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。 椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。 头顶部扣击试验:患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤。 屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。 吞咽试验：患者坐正，嘱患者做吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征。常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。 臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。 阿德森试验：患 者坐位，用手指触摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸并外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼 为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征，也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别。 挺胸试验：医者摸及患肢的桡动脉，嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作，若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。 上肢过度外展试验：医者摸及患肢的桡动脉，并将患肢被动充分外展，若桡动脉搏动减少或消失者为阳性。 上肢外展握拳试验：嘱患者将两侧上肢外展90°并旋外，双手作连续快速握拳，展开动作。如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛、无力、自动下落;而健侧不出现症状，维持1分钟以上者，为阳性。检查胸廓出口综合征。 上肢过度下牵试验：嘱患肢提携重物，或向下牵拉患肢，患肢出现麻痛或紫暗发凉等神经、血管症状者为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。 肩部特殊检查 搭肩试验：又称杜加征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。 直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。 肩外展疼痛弧试验：在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。 冈上肌腱断裂试验：在肩外展30°--60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。 肱二头肌腱抗阻试验：患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。 落臂试验：患者取立位，先将患上肢伸直，被动外展至90°，去除医生的帮助，令其缓慢地放下上肢。如不能慢慢地放下上肢，而出现突然直落到体侧则为本试验阳性。检查肩肌腱袖破裂。 肘部特殊检查 肘三角：正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。 腕伸肌紧张试验：患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。 前臂试验：1、患者与医者对面而坐，上肢向前伸直。2、医生一手握住肘部，一手握腕部并使前臂内收，握肘部的手推肘关节向外，如有外侧副韧带断裂，则前臂可出现内收运动。 若握腕部的手使前臂外展，而拉肘关节向内，出现前臂有外展运动，则为内侧副韧带损伤，均为本试验阳性。检查肘关节侧副韧带损伤。 腕部特殊检查 握拳尺偏试验：又称芬克斯坦征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内.然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 腕三角软骨挤压试验：腕关节位于中立位;然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。 屈腕试验：医者手握患者腕部，拇指按压在腕横纹处，同时嘱患腕屈曲，若患手麻痛加重，并放射到中指食指，即为阳性。表示患腕管综合症。 捏--握征：嘱患手拇指与食指尖对捏并成环形。如能成环形者为阴性，如不能成环形而成鸡头状者为阳性。检查有否骨间掌侧神经卡压综合征。 胸部特殊检查 胸廓挤压试验：检查者两手分别置于被检查者胸骨和胸椎处，前后挤压胸廓，再将两手分别放置在胸廓两侧，向中间挤压，可引起被检查者骨折处剧烈疼痛，称胸廓挤压试验阳性。 拾物试验：让小儿站立，嘱其拾起地上物品。正常小儿可以两膝微屈，弯腰拾物;若腰部有病变，可见屈髋屈膝，腰部挺直、一手扶膝下蹲，一手拾地上的物品，此为该试验阳性。常用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍。 俯卧背伸试验：患儿俯卧。双下肢并拢，医者双手提起双足，使腰部过伸，正常的脊柱呈弧形后伸状态。如有病变则大腿和骨盆与腹壁同时离开床面，脊柱呈强直状态。 屈膝屈髋试验(仰卧屈髋试验)：患者仰卧位，双腿靠拢，嘱其尽量屈曲髋、膝关节，检查者也可两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性。 若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，检查者用同样方法，使另侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髂关节可随之运动，若有疼痛即为阳性。 表示有闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。 直腿抬高试验：患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高70°-90°而无任何不适感觉;若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。 直腿抬高加强试验(足背屈试验)：若将患者下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验(亦称“加强试验”)阳性。该试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。 健侧直腿抬高试验：医者作健侧直腿抬高动作，如患侧下肢出现坐骨神经放射痛为阳性。检查腰椎间盘突出症。 屈颈试验：可让患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐将患者颈部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛，即为阳性。 此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓上升2cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。 坐位屈颈试验：患者坐位，双腿伸直，然后颈部前屈，如出现下肢放射性疼痛，或患者为减轻牵拉痛而不自主屈膝，即为阳性。阳性见于椎间盘突出症或坐骨神经受压。 仰卧挺腹试验：通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症，具体操作分4个步骤。 第1步：病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显，则进行下一步检查。 第2步：患者保持挺腹姿势，先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30秒钟左右，若有传导性腿痛即为阳性。 第3步：在仰卧挺腹姿势下，用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。 第4步：在仰卧挺腹姿势下，检查者用手轻压双侧颈内静脉，若出现患侧传导痛即为阳性。 股神经牵拉试验：对高位腰椎间盘突出有意义。病人俯卧，患侧膝关节屈曲，上提小腿，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性。在腰2～3和腰3～4椎间盘突出为阳性，而腰4～5腰5骶1此试验为阴性。 Schober试验：令患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下125px作标记，向上250px再作另一标记，然后令患者弯腰(双膝保持直立)测量两个标记间距离，若增加少于100px即为阳性。阳性说明腰椎活动度降低，见于强直性脊柱炎中晚期。 骨盆部特殊检查 骨盆挤压与分离试验：患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验;两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。 骶髂关节分离试验：又称“4”字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛，为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。 床边试验：又称盖氏兰征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。 斜扳试验：患者仰卧，健侧腿伸直，患侧腿屈髋，屈膝各90°，医者一手扶住膝部，一手按住同侧肩部，然后用力使大腿内收，并向下按膝部，如骶髂关节疼痛为阳性。 单髋后伸试验：患者俯卧，两下肢并拢伸直，医者一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患侧大腿下部，用力向上抬起患肢，使之过度后伸，如骶髂关节疼痛为阳性。检查骶髂关节有否病变。 髋外展外旋试验：又 称“4”字试验，患者仰卧位，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧膝关节上，使双下肢呈“4”字形。检查者一手放在屈曲的 膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。说明有骶髂关节病变。 并腿屈髋试验：患者仰卧，医者握踝部，使双下肢并拢，并被动作直腿屈髋动作，若小于60°者为阳性。检查臀肌挛缩症。 坐位交腿试验：嘱患者坐位，交叉双腿，不能完成者为阳性。检查臀肌挛缩症。 Ober征：患者侧卧，健侧在下，并使髋膝呈屈曲状。检查者一手固定骨盆，另手握住患肢踝部，使膝关节屈曲90°状，之后屈髋、外展再伸直。此时放松握踝的手，使患肢自然落下，正常人应落在健肢之后方，如不能落下(或落在健肢的前方)，则为阳性。检查髂胫束挛缩。 髋部特殊检查 髋关节屈曲挛缩试验：又称托马斯征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。 髋关节过伸试验：又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90°，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起.即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。 单腿独立试验：又 称屈德伦堡征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高， 则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。 下肢短缩试验：又称艾利斯征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。 望远镜试验：又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。 蛙式试验：患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90°位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征，表明髋关节外展受限。用于小儿先天性髋脱位的检查。 Ortolani征：患儿平卧，患肢屈髋、屈膝。检查者一手握膝部徐徐外展，另手拇指置于腹股沟下方偏内，余下四指抵住大粗隆，并逐渐向下加压。如感到滑动声，并有弹跳，则表示该关节脱位。如再让髋关节内收，又出现滑动及向外弹跳，表示股骨头又脱位，此即阳性。 股骨头位置的测量 内拉通线又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲45-60°，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。 布莱安三角：患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。 休梅克线：患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移则延长线相交于脐下且偏离中线。 膝部特殊检查 浮髌试验：患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液。 抽屉试验：又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90°，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。 挺髌试验：患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌.若引起髌骨部疼痛为阳性征。常见于髌骨软骨软化症。 回旋挤压试验：又称麦克马瑞征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋。同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。 研磨提拉试验：又 称阿波来征。患者仰卧，膝关节屈曲90°，医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内 旋活动，若有疼痛或有弹响，即为阳性征，表明外侧或内侧的半月板损伤;提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛，表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤。 侧卧屈伸试验：又称重力试验。患者侧卧，被检查肢体在上、医生托住病人的大腿，让其膝关节作伸屈活动，若出现弹响，表明内侧半月板损伤;若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。同样的方法，被检查的肢体在下作伸屈活动，出现弹响为外侧半月板损伤，出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤。 侧副韧带损伤试验：又称为膝关节分离试验、侧位运动试验。患者伸膝，并固定大腿，检查者用一只手握踝部，另一手扶膝部，作侧位运动检查内侧或外侧副韧带，若有损伤，检查牵扯韧带时，可以引起疼痛或异常活动。 半月板重力试验：检查外侧半月板时，取患侧卧位，将患侧大腿垫高，使小腿离开床面，嘱患者作膝关节的屈伸运动，如膝外侧发生疼痛或出现弹响为阳性。用同样方法，健侧卧位可以作内侧半月板检查和健肢的对比检查。检查有否半月板损伤或盘状半月板。 交锁征：患者取坐位或仰卧位，嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次，若突然关节出现疼痛，不能屈伸为阳性。检查有否半月板损伤。 髌骨研磨试验：挤压髌骨，或者上下左右滑动髌骨时有粗糙感和摩擦音，并伴有疼痛不适，或者一手尽量的将髌骨推向一侧，另一手直接按压髌骨，若髌骨后出现疼痛，均为阳性。髌骨软化症。 单腿下蹲试验：患肢单腿站立，逐渐下蹲时出现膝软，膝痛为阳性，髌下出现磨擦音亦为阳性。检查髌骨软化症。 膝过伸试验：患者仰卧，膝关节伸直平放。医者一手握伤肢踝部，另一手按压膝部，使膝关节过伸，髌下脂肪垫处有疼痛，即为阳性。检查髌下脂肪垫损伤。 髌腱松弛压痛试验：患者仰卧，膝伸直。医者一手拇指放在内膝眼或外膝眼处，另一手掌根放在前一拇指指背上，放松股四头肌(髌腱松弛)，逐渐用力向下压拇指，压处有明显疼痛感。再令患者收缩股四头肌，重复以上动作，且压力相等，若出现疼痛减轻者为阳性。检查髌下脂肪垫损伤。 足与踝部检查 捏小腿三头肌试验：患者坐位，足垂床边，医者用手捏挤小腿三头肌肌腹，如果引起足踝跖曲，为阴性，如果无足踝跖曲为阳性。检查跟腱是否断裂。 跟腱挛缩试验：患者坐位，如膝关节屈曲，跖屈畸形为比目鱼肌挛缩。如膝关节伸直，足跖屈畸形，为腓肠肌挛缩。如膝伸直或屈曲位均出现跖屈畸形，为双肌挛缩。检查跟腱挛缩是由比目鱼肌挛缩所致，还是腓肠肌挛缩所致。 前足横挤试验：医者用手握住患足前足部横向用力加压，若出现剧烈疼痛为阳性。检查跖骨骨折。 跟轴线测量：患者站立位，作跟腱纵轴线和跟骨纵轴线。若两条线重叠为阴性，若两线成角为阳性。检查有否足内翻或外翻畸形。 足弓指数测定：足平放在地板上，测量足跟到第二足趾尖的长度为足长度，足最高处至地板的距离为足弓高度。正常指数=足弓高度×100/足长度≈29～31指数小于29为扁平足，大于31为高弓足。检查足弓是否正常。 足内、外翻试验：将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤;踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。

近来，一位剧烈腰疼四年多，在外地一度以腰椎滑脱准备手术的病人，经过详细查体，最终诊断为第三腰椎横突综合症，一针封闭解决了大部分疼痛。高兴之余，也不禁对这一疾病重新进行了复习，进一步加深了印象。患者腰部疼痛非常剧烈，临床表现上也符合腰椎不稳引起的行走后疼痛加重，平片也显示要45椎体的一度滑脱的客观存在。但是病人的压疼点很局限，不是神经根出口附近，放射痛的区域也不是腰45节段的支配区。仔细看平片发现腰3横突在疼痛侧特别长。尝试着打了一针封闭，当天没有太多感觉，第二天明显缓解。所以最终诊断为第三腰椎横突综合症。第三腰椎横突特别长，水平位伸出，附近有血管、神经束经过，有较多的肌筋膜附着。较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用，肌肉收缩牵拉机会多，拉力最大，为承受力学传递的重要部位，就像绿箭侠的硬弓顶点。因此易受外力作用的影响，附着于此处的肌肉、筋膜、韧带这些组织异常收缩时，横突末端首当其冲。容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。第三腰椎横突综合症的治疗，首选局部封闭治疗，只要打得准，一般都能立竿见影。小针刀治疗也应该是个很不错的选择。如果病情反复发作，封闭效果不好的时候，也可以考虑做个小手术，把第三腰椎横突部分切除就好了。从这个病例也有很多感想：一般情况都不会想到四年的剧烈疼痛会是一个小小的第三腰椎横突引起的。如果查体不慎，冒然手术了，患者的痛苦得不到解决，费用暂且不说，刀下造成的创伤是永远不可能弥补了。所以，学医虽易，行医不易，且行且珍惜。

今天去上海人民广播电台FM990的《活到100岁》节目做了一档节目，自我感觉表现还不错，刚开始有点紧张，慢慢进入状态，就像在门诊和患者交流一样的感觉，心情平复了，语言组织也比较调理流畅了。连线了几位病人，都很快找到问题的关键点进行了交流和解答，时间也控制住了。得到了不少的经验，感谢电台栏目组的机会。下面是交流前准备的大纲，节目基本上也是按照这个提纲走下去的。相关的内容大家如果感心情，可以继续留言交流，也可以加我的微信公共号 jizhuzaixian进一步了解：第一部分：中老年人保持腰椎健康要注意的事项。主要聊一下和腰椎健康有关的因素：比如生活饮食习惯： 骨质疏松加重腰椎退变的情况；长期不良姿势引起引起腰部病变，比如打牌，抱孩子等；劳动和活动量：活动过度，弯腰家务过多；其他伴发疾病与腰椎退变的关系：如髋膝关节关节炎，颈椎病等。第二部分：中老年人腰椎健康的常见误区。锻炼适度问题；各类舞蹈，瑜伽等锻炼方法的选择和注意事项；不恰当的休息加重腰椎的退变和不适。第三部分；中老年人腰椎常见疾病：包括腰椎管狭窄症，腰椎滑脱，腰椎侧弯、后凸，腰椎骨折，腰肌劳损，臀上皮神经卡压等。需要专业医生做出诊断，切忌不要盲从非专业人员意见。第四部分：腰椎疾病的治疗选择： 保守治疗包括最好的办法：卧床休息；理疗；针灸；外用；内服。谨慎推拿按摩。手术治疗要听从专业脊柱外科医生的建议。第五部分：正确认识手术的风险和获益：绝大多数不需要手术治疗。手术病人需要严格掌握手术适应症：比如严重腰椎管狭窄，巨大椎间盘突出，脊柱严重侧弯，脊柱不稳定，部分骨折。对手术成功率的解读，正确认识。第六部分：门诊时间介绍：周三全天。 微信公共号介绍：jizhuzaixian

很多强直性脊柱炎患者，特别是未婚未育的男性患者，经常会问到一个问题：这个病会遗传吗？ 这里有一个坏消息和一个不太很坏的消息。或许先告诉你坏消息会让你更有看下去的勇气和希冀。 坏消息是，90%强直性脊柱炎患者是有遗传因素的。1964年Kell-gren在对强直性脊柱炎家族的普查时发现，该病患者家属中的平均患病率为4%，而全国人口平均患病率仅为0.1%，两者之间发病率竟相差40倍，说明家族遗传性确与强直性脊柱炎的发病有关。Brewerton 等1973年在强直性脊柱炎病人的组织分型中获得明显基因因素的证据，他们在75例典型病人中，发现72例HLA-B27阳性，占96%，在其60名一级亲属中31名（占51%）中HLA-B27为阳性，而在75名对照组中，HLA-B27仅3例阳性，占4%，说明HLA-B27阳性者与强直性脊柱炎发病关系密切。由于HLA系统与血型抗原一样，是由遗传决定的，因此遗传是强直性脊柱炎发病的重要原因之一。 不太坏的消息是：强直性脊柱炎家族人群只有个别人会成为强直性脊柱炎患者，大部分人终身不发病。如果您是强直性脊柱炎病人，您的孩子患本病的可能性只有20%～30%。一些强直性脊柱炎病人，即使HLA—B27抗原阳性者，其子女也并不都是阳性，即使其子女是阳性也不一定患病，因为正常人中约有5%HLA—B2，抗原可为阳性。强直性脊柱炎病人在免疫学检查中发现，免疫球蛋白、Cf反应蛋白、C 、C 均有不同程度的改变，这说明强直性脊柱炎与自身免疫功能有关，所以强直性脊柱炎，为多学科疾病，是一种具有遗传性的免疫性的骨内科疾病，在治疗上要从自身免疫调节入手。 下一讲准备说一下高危人群预防强直性脊柱炎发病的注意事项。关注脊柱健康，关注脊柱在线，关注微信号jizhuzaixian

老年人摔倒后最常见的骨折部位有三处：脊柱，腕部，髋部。在以前很多这种摔伤的老人家都采取保守治疗，有的甚至余生都在床上度过了。随着医疗技术的发展，麻醉技术的进步，内固定器材的研发，越来越多的这三处骨折的患者采取了手术治疗。比如上次说的椎体成形术治疗脊柱骨折就是一个划时代的技术。腕部骨折从专业上分为科雷氏骨折，史密斯骨折，巴通骨折等几种，当然这种分型对患者来说意义不大。以往前两种骨折绝大多数都用手法复位石膏固定，即便是很有经验的医生，有时候也没法将粉碎的骨折块完全复位。很多人可能都注意到过手腕明显变形的老人，特别是老太太，这些都是腕部骨折畸形愈合的病人。好在由于手腕在日常生活中使用比较多，经过长期锻炼，活动恢复还可以，对日常活动影响并不是太大。但是随着人们对外观和功能的要求越来越高，很多人也选择了手术治疗，特别是粉碎严重，变形厉害的病人，有时候只有切开才能获得良好的复位。当然，是否需要达到100%的复位，也是因人而异的，对外形和将来的功能要求不是很严格的骨折移位病人，也可以选择保守治疗。关注脊柱健康，关注脊柱在线，关注公众号jizhuzaixina回复“脊柱在线”了解张子峰医师详细资料

很多病人会因为医院放射科的诊断书上一句：“骨质增生”而担心很久，纠结很久，会反复问医生“骨质增生怎么办，有办法治吗？”。与此同时市面上打着治疗骨质增生旗号的药物也数不胜数。那么骨质增生到底是怎么回事，如果出现了骨质增生该怎么办呢？其实，回答很简单：“绝大多数骨质增生不需要治疗”。为什么这样说？随着年龄的增大，各个器官的老化在所难免，骨骼的老化表现为两个截然不同的方向：骨质疏松和骨质增生。也就是说，骨质增生是随着年龄增大而自然而然出现的一种现象。这种增生可以出现在颈椎，腰椎，也可以出现在膝关节，髋关节，或者手指，手腕，足踝等。凡是有关节，有骨骼的地方，都有可能出现骨质增生。放射科从影像学的角度会报告某个部位出现了骨质增生，但是，骨科医生需要从临床治疗的角度，判断这种增生是否会引起患者的疼痛等不适症状。如果某部位的骨质增生引起了关节的疼痛或者压迫了神经，则需要药物，甚至不同类型的手术治疗。相反，如果单纯是片子上表现出了骨质增生的现象，并没有引起相应的症状，则根本不需要针对骨质增生进行治疗。而且，骨质增生本身是不可逆的，不可消除的，所谓治疗骨质增生的宣传，其实是个巨大的噱头和谎言。

一篇教授“十条命也换不来我一条命”的帖子火了。且不说教授多么有钱，多么需要高端医疗，单就赖在CCU里不出来而言，确实是对医疗资源的浪费。CCU是ICU（Intensive Care Unit）的一种，国内翻译为“重症监护室”，香港翻译为“加护病房”。ccu专指心脏专科的加护病房。重症监护室是收治内科、外科等各科病人中患有呼吸、循环、代谢及其他全身功能衰竭的病人，并对他们集中进行强有力的呼吸、循环、代谢及其他功能的全身管理。ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。每个病床占面积较宽，床位间用玻璃或布帘相隔。ICU主要收治对象是：①严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；②需要心肺复苏者；③某个脏器(包括心、脑、肺、肝、肾)功能衰竭或多脏器衰竭者；④重症休克、败血症及中毒病人；⑤脏器移植前后需监护和加强治疗者。病情好转后，又转回普通病房。在我们脊柱外科专业，很多时候颈椎病手术病人术后需要在ICU里呆上一天两天，还有很多老龄，或者手术中失血过多的病人，也可以在里面观察一两天，这样既有利病人的生命健康，又减少了手术医生术后的负担。关注脊柱健康，关注脊柱在线，关注微信公众号jizhuzaixian

不论是网上就诊还是朋友咨询，经常会把做的各种片子的报告单发上来或者拿来看，其实对骨科医生来讲，这些报告单参考意义并不是太大。一份报告单写的再详细，描述的再清楚，也无法把一份片子里面所反映的信息全部都表达出来。就好比一副名画《蒙娜丽莎》或《清明上河图》，不论你用几十、几百万的文字来描述介绍它，也代替不了亲自看一眼带来的感觉。特别是CT、MRI片子，几十张不同扫描角度，不同层面的片子，每一张都可能有对疾病诊断有决定意义的表现，靠一张报告单是无法体现的。所以您在就诊时，如果有原来的各种片子，包括X光、CT、MRI，一定要带着给医生看。专业的骨科医生，包括脊柱专科医生，都是必须要看片子的，报告单仅仅是起到参考作用。关注脊柱健康，关注脊柱在线，关注微信公众号 jizhuzaixian